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刚出生就遇生死难关机器人大发体育为重病新生

  “军军(化名)成功度过术后危险期,恢复非常理想!”15日,陆军军医大学陆军特色医学中心(大坪医院)泌尿外科主任江军教授、儿科主任胡章雪教授很欣慰:一周前,刚出生的新生儿军军面临肾功能严重受损,经过泌尿外科、儿科、麻醉科等科室通力协作,最终用达·芬奇手术机器人救回军军的生命。上游新闻·重庆晚报慢新闻记者从陆军特色医学中心了解到,用达·芬奇手术机器人为肾脏严重积水的新生儿成功实施手术,还是西南地区首次。

  “医生,请救救我娃儿!”一周前,刚出生的军军因右肾重度积水被儿科收治住院,家人含泪请求医生救治的一幕让人动容。

  记者了解到,当时,军军的病情危重,右肾盂和输尿管连接部先天性狭窄,排尿流速流量太小,无法及时将分泌的尿液排走,导致尿液在肾盂存留扩张成气球状,从而压迫肾脏。如若不治疗,右肾将会逐渐失去功能,直至最终无法恢复,还有发生危及生命的感染风险。

  “这个宝宝来到世界不容易,不能眼睁睁看到他像花儿一样枯萎!”这是陆军特色医学中心儿科参与救治的医护骨干的心声。儿科胡章雪主任等专家讨论认为,暂时解决的方法是采用肾造瘘,在肾盂内放置一根管道,直接将尿液排出体外,但这只是权宜之计,孩子体型太小,造瘘难度很大,而且造瘘管需要每月更换,要随时注意保护防止因小孩活动脱出,护理难度很大。同时也不能避免感染风险。及时用外科方法切除狭窄段加重建肾盂成了更有效的选择。儿科随即邀请泌尿外科专家会诊,并建议及时手术干预,以免病情加重。

  泌尿外科主任江军带领医护骨干仔细分析了病情,为确保手术成功,医院组织泌尿外科、儿科、麻醉科等科室进行多次全院会诊。

  手术难度可想而知,患儿可供操作的部位只有成人手掌一半大,比一次性杯子大不了多少,手术活动空间很有限,非常考验手术精度和熟练程度;患儿术中如何保温是个“烧脑”的事,大发体育新生儿不像成人体温可控,手术部位暴露后极易导致体温迅速下降,持续低体温可造成严重后果,必须要想办法解决;麻醉实施和手术保障难度很大,患儿血管、腔道微小,麻醉插管、输液设施、手术器械等均需重新配置;术中出血风险,任何手术都会有相应的出血量,但新生儿出血必须要得到控制,正常成人出血量400毫升左右根本不足为虑,但新生儿出血40毫升就有休克危险。

  尽管风险和难度都大,还有一些未知问题,但专家们信心很足,愿意一拼。大家尽量把预案做得更详细更细致,从术前准备、术中协作、术后治疗护理等,每个步骤、环节都做足了功课,把所有过程都推演模拟好几遍。麻醉科专家为保证麻醉过程顺利,把麻醉操作精确到分秒,密密麻麻写满了好几页纸,非常详细和到位。但他们认为还是不够,还要拿出更细致的预案才能跑赢这场生命接力赛。

  用哪种方式手术?开放式手术因创伤大、并发症多、恢复慢,患儿恐不能承受。争论的焦点集中在是用腹腔镜手术,还是用达·芬奇机器人手术?最终,大家支持用机器人,因为机器人拥有精度准度高、成像清晰、手术部位可放大10倍以上、器械可任意旋转等独一无二的优点,在狭小空间施展手术,它无疑最可靠最合适,但国内此类手术罕见,并无太多病例可供借鉴,医院以前也未开展此类手术,这是一个巨大挑战。

  为确保万无一失,医院邀请了解放军总医院附属八一儿童医院经验丰富的周辉霞教授前来协作,周教授做了充分准备,携带了婴幼儿专用的手术器械和设施,解决了手术器械不配套的棘手难题。

  为保证患儿体温不下降,麻醉科想了很多办法,比如将空调开到最高温度28度,准备了保温毯、电暖风、热水袋等。麻醉成功,手术开始,在患儿腹部打了4个约5毫米大小的小孔后,手术机器人随即开启,在4个小孔伸入摄像系统、操作臂、助手器械,可供操作的空间直径只有约5厘米,哪怕是长着巧手的灵活机器人手臂,也要格外小心。主刀专家在操作台上精准地控制着着机械臂,打开升结肠旁沟侧腹膜,将结肠及肠系膜从肾表面分离并向对侧推开,充分暴露右侧积水肾及扩张肾盂,将造成肾盂积水的狭窄段切除,将输尿管剖开约4厘米,再将修剪后的肾盂最下端与剖开输尿管远端缝合对齐。手术有条不紊而紧张进行,医护人员紧密协作,如同绣花一样细致入微。

  尽管准备充分,术中还是出现了担心的事情。患儿的体温不断下降,最后低于35度,手术只好暂时停下,医护人员用电暖风和热水袋为军军加热,直到体温恢复正常后,手术又才接着开始。3小时后,手术顺利结束,据江军估算,为让患儿肾盂输尿管吻合口严密牢固,在小小的重建范围内起码缝了一百多针。

  手术终于完成,大家如释重负,悬着的心总算可以暂时放下来。由于工作强度和精神压力太大,持续时间过长,有的医护人员累得话都不想说了,瘫软在椅子上好一会儿才缓过来。

  术后,儿科成立了专门的治疗护理组,泌尿外科、麻醉科也安排了专人对军军给予精心治疗和护理。在他们的努力下,军军扛过一道道术后危险关口,未出现严重的并发症。

  一周后,从儿科传来令人振奋的消息,军军终于度过了术后的危险阶段。各位专家纷纷去探望孩子,发现军军恢复情况比预期还要好,各项指标正常,明显长胖不少,不久就可出院。看着孩子活泼可爱的样子,大家很欣慰。

  江军称,用机器人为新生儿做如此精细的手术,国内罕见,哪怕是全世界也很少,难度和风险都让大家如履薄冰,最终通过多个科室通力合作,加上来自北京部队医院专家的援助,手术取得成功,这在重庆包括西南地区都是第一例。

  军军家人也很激动:“当时看到孩子病情那么重,真的想过放弃,但在各个科室专家努力下,孩子竟然成功被救回来了,让我们太惊喜了,也非常感谢这些军医救命之恩!”

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